家家都有老人，人人都会变老。让老年人有尊严地养老，是重大民生问题。中共十九大报告指出“要积极应对人口老龄化，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”市委经济工作会议提出“要以建设全国居家和社区养老服务改革试点城市为契机，积极推进医养结合，提升养老服务质量和水平。”结合株洲实际，我们认为，“医养结合”是完善株洲养老服务体系的重中之重。
　　一、“医养结合”亟待提速
　　我市正处于应对老龄化的重要关口。截至2016年底，全市60岁以上老人达69.3万人，占总人口的17.4%，远高于10%的老龄化标准。基本养老保障和优质医疗服务资源，是影响养老方式选择的关键因素。我市90%的养老机构医养分离，“医养结合”床位供应不足。以城区为例，由企业医院转型而来的康复医院、智成医院、瑞康医院，社会资本举办的佳满康复医院、海福祥护理院，再加上公立医院开办的老年病科，“医养结合”床位不到1500张。公立医院老年人“押床”现象屡见不鲜，在某种程度上折射出了 “养老院看不了病，医院养不了老，医养结合太少”的现状。
　　二、“医养结合”的主要障碍
　　一是政策衔接不够紧。“医养结合”涉及多个部门，民政、卫计和人社部门各有各的政策和监管制度。虽然我市《“十三五”规划纲要》明确提出要加快推进“医养融合”，但至今未出台专门扶持政策，“医养结合”养老机构仍处在医院和养老院之间的“模糊地带”，提供的护理、康复、医疗服务医保难以报销。长期护理保险、意外事故保险制度不健全，高额护理费用是失能老人和家庭的痛点。
　　二是“医养结合”转型难。小微养老机构无力购买医疗设备，难以通过医疗服务审批，内设医务室很难实现与医院的双向转诊。城区仅有智成、瑞康、海福祥、颐康和爱慕家等少数几家养老机构能提供医疗服务，90%以上养老机构无法提供医疗康复、精神慰藉等服务。
　　三是“医养结合”人才少。无论是医疗机构办养老院，还是养老院办医疗机构，均需大批护理人才和全科医生。目前我市养老机构高级护理人员占护理人员总数的比例不到1％。护理员集中在40、50年龄段，学历不高，没有做到持证上岗。
　　三、推进“医养结合”的建议
　　1.加强顶层设计。建议出台《推进医疗卫生与养老服务融合的实施意见》，厘清政府、养老或医疗机构的职责和工作重点，解决部门间政策协调和全程监管问题。健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，养老机构内设医疗机构可作为老年人后期康复护理场所。鼓励二级以上医院与养老机构建设医疗养老联合体，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及临终关怀等服务。
　　2.推进深度融合。通过政府试点、机构探索、社会协作，推进“医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、居家巡诊”。消除部门壁垒，鼓励跨界合作，“卫生准入、民政扶持、医保定点”，简化审批手续。支持有条件的养老护理机构设置医疗服务点，卫计部门加大政策规划支持和技术指导力度。推进医保支付制度改革，养老机构设置的医疗机构，符合条件的可纳入医保定点范围。推动医疗机构与养老机构合作，以协议、引进、转型、增设等形式，将养老机构就近纳入医疗机构“护理区”。支持业务萎缩的基层医疗机构整体转型为老年护理院。
　　3.降低准入门槛。加大对“医养结合”养老机构的扶持力度并做好绩效评估。在保持公立医院主体地位的同时，支持民间资本投资开办健康俱乐部、小型诊所、日间照料中心、小型护理院和临终关怀医院，帮助其解决“融资难”、“用地难”、“用人难”、“运营难”等实际困难，逐步形成公办和民营互补的服务供给格局。